一.什么叫颈椎病?颈椎病又称颈椎综合征,是颈椎骨关节炎、增生性颈椎炎、颈神经根综合征、颈椎间盘脱出症的总称,是一种以退行性病理改变为基础的疾患。二、分型颈椎病可分为:颈型颈椎病、神经根型颈椎病、脊髓型颈椎病、椎动脉型颈椎病、交感神经型颈椎病、食管压迫型颈椎病。三、治疗首先强调一点 ,80%的颈椎病可以通过保守治疗方式得到缓解1.药物治疗可选择性应用止痛剂、镇静剂、维生素(如B1、B12),对症状的缓解有一定的效果。2.运动疗法各型颈椎病症状基本缓解或呈慢性状态时,可开始医疗体操以促进症状的进一步消除及巩固疗效。3.牵引治疗“牵引”在是治疗颈椎病的首选方法之一。4.手法按摩推拿疗法是颈椎病较为有效的治疗措施。它的治疗作用是能缓解颈肩肌群的紧张及痉挛,恢复颈椎活动,松解神经根及软组织粘连来缓解症状。5.理疗在颈椎病的治疗中,理疗可起到多种作用。6.中药温热敷此种治疗可改善血循环,缓解肌肉痉挛,消除肿胀以减轻症状,有助于手法治疗后使患椎稳定。本法可用中药封包局部外敷,急性期病人疼痛症状较重时不宜作温热敷治疗。7.严重有神经根或脊髓压迫者,必要时可手术治疗。(极少数患者!!!)常见症状:四肢麻木无力疼痛难忍、突然晕厥、甚至大小便障碍,此时需引起重视四、预防(一)加强颈肩部肌肉的锻炼,在工间或工余时,做头及双上肢的前屈、后伸及旋转运动,既可缓解疲劳,又能使肌肉发达,韧度增强,从而有利于颈段脊柱的稳定性,增强颈肩顺应颈部突然变化的能力(二)避免高枕睡眠的不良习惯,高枕无忧错误的!!!(三)注意颈肩部保暖,避免头颈负重物,避免过度疲劳,坐车时不要打瞌睡。(四)及早,彻底治疗颈肩、背软组织劳损,防止其发展为颈椎病。(五)劳动或走路时要防止闪、挫伤。(六)长期伏案工作者,应定时改变头部体位,按时做颈肩部肌肉的锻炼。(七)注意端正头、颈、肩、背的姿势,不要偏头耸肩、谈话、看书时要正面注视。要保持脊柱的正直。(八)中医认为胡桃、山萸肉、生地,黑芝麻等具有补肾髓之功,合理地少量服用可起到强壮筋骨,推迟肾与关节退变的作用。本文系张科医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
治病总是因人而异,“中医望闻问切,西医视触动量”,医生必须详问病史、认真体格检查并且结合照片结果后才能精确地医治患者。 腰椎间盘突出到什么程度才需要手术?实际上说的就是手术适应征,首先我们看看专业书本上是怎么说的:(骨科学高级教程 第三篇 脊柱外科 第418页):“临床诊断腰椎间盘突出症后,有10%~20%的病人需经手术治疗。1、腰椎间盘突出病史超过半年,经过严格保守治疗无效;或保守治疗有效,经常复发且疼痛较重者;2、首次发作的腰椎间盘突出症疼痛剧烈,尤以下肢症状为著者,病人因疼痛难以行动及入眠,被迫处于屈髋屈膝侧卧位,甚至跪位;3、出现单侧神经麻痹或马尾神经受压麻痹的症状和体征;4、中年病人,病史较长,影响工作及生活;5、病史虽不典型,经影像学检查,CT、MRI或造影证实椎间盘对神经或硬膜囊有明显严重压迫;6、腰椎间盘突出症并有腰椎椎管狭窄。” 如何初步判断自己是否属于上述的10%~20%的人呢? 简单一句话:严重影响生活质量! 上面的顺序打乱一下第1、2、4点:重点在无效! 经过6个月保守治疗(包括牵引、按摩推拿、中医所谓的脊椎错位复位、红外线等)无效,或者治疗过程中不断反复、不断加重。这样痛苦的生活状态,相信不会有人满意,这样的生活也毫无质量可言。第3、5点,重点在麻痹! 只要出现了下肢麻痹、大小便困难就必须警惕!表明神经已经压迫受损。当受压神经支配的肌肉肌力不断下降,手术能恢复的机会已不大。临床上见过不少病人首先是疼痛,熬了一段时间后不疼了改为了麻痹,最后连麻也消失了,结果就是脚也动不了。同样,这样的生活也毫无质量可言。第6点,重点在走不远! 腰椎管狭窄症最大的特点就是间歇性跛行,何为间歇性跛行?就是每走一段小距离的路程(小于100米更甚者几米也走不到)就必须停下来休息一段时间才能继续行走。哪都去不了,还有什么生活质量可言? 所以只要没影响生活,是无需手术的。但不手术不代表可以忽略它,正常的腰背肌锻炼、减轻体重、游泳等养生保健还是十分必要的!本文系凌钦杰医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
因为腰痛来门诊的患者很多,很多人一进门诊就说“医生,我是腰椎间盘突出”,但是经过详细问诊,结合查体及腰部的影像学检查,最后却是“腰肌劳损”……这样的病例数不胜数,对于老百姓来说一提到腰疼他们就和腰椎间盘突出症画上等号,其实腰疼只是某一种疾病引发的症状,并非就是一种病,就和我们常说的头疼,有可能是感冒引起,有可能是高血压引起,腰疼也是一样,那么在临床中都会存在哪些疾病引发腰疼呢? 腰部的疼痛一般就是两方面的原因: 一方面是腰部出现退变,常见的疾病有:腰肌劳损、腰椎间盘突出症、腰部的骨质增生,都会引起腰部的疼痛、不舒服。这些疾病的需要到医院进行磁共振或是X线片的检查,结合疼痛的特点及患者病史;另外一方面,腰部疼痛跟肾脏、输尿管或是女性的子宫、附件等方面疾病都有一定的关系,需要到医院进行彩超的检查,才能确诊;这两大方面包含的疾病比较多,在临床上第一方面疾病一般是因为劳累,脊柱的退变老化造成的,治疗多以休养、理疗、保暖及手术治疗为主;第二方面的疾病多是需要到对症的科室进行对症治疗。 那么腰椎间盘突出症的腰疼有什么特点? 医生需要结合患者的病史,体格查体,及所提供的影像学检查。腰椎间盘突出引起的腰部疼痛有时效性和连带性。所谓的时段性,就是病人(除过急性期发作的患者)发病开始,表现为腰部的疼痛,这个时候通过片子可能存在髓核在挤压到纤维环,这个时候会引起剧烈疼痛,但是等纤维环破裂后髓核释放后可能腰部疼痛会得到缓解,这时候反而出现腿部放射性疼痛,这时候就需要腰部疼痛和腿部的疼痛需要联合诊断,再结合影像学,体格检查,直腿抬高实验是否是阳性,压迫的神经分配支配区是否有感觉的减退和肌力下降。这些就是我们来判定腰痛是否是腰椎间盘突出症。
l脊髓肿瘤是良性的还是恶性的,良性的会怎样,恶性的会怎样?只要是得了肿瘤,大家都非常担心是良性还是恶性的。脊髓肿瘤多数是良性肿瘤,只要能切掉,基本上没什么影响,但是有的良性肿瘤生长位置比较特殊,周围可能有很多重要的神经和血管,完全切除是个难度很大的技术活儿。恶性肿瘤只占脊髓肿瘤的10%,甚至更低一点,但疗效会相差很远。一般来说恶性肿瘤都比较难以完全切干净,剩下的肿瘤细胞很有可能再度死灰复燃。比如脊髓胶质瘤、转移而来的脊髓肿瘤等。l如何判断脊髓肿瘤是良性的还是恶性的?理论上来讲,肿瘤的良恶性都要通过病理检查才能确定。但随着医学影像学的高度发展,多数脊髓肿瘤在手术之前,通过影像学结果和患者的病情特点,就能大致判断是良性还是恶性的。通常来说,大部分的良性肿瘤独立生长,与周围组织边界清楚,患者的症状比较轻;恶性肿瘤往往与周围组织纠缠不清,还有明显的水肿,病情发展较快,越来越严重。虽然根据这些线索能初步判断肿瘤的良恶性,但仍旧不算数,最终还是要做病理检查才能明确。l脊髓肿瘤会导致哪些神经功能损伤?会不会影响自理能力?无论什么肿瘤,如果任其发展,后果都很严重。脊髓肿瘤生长的位置越高,后果就越严重;位置越低,对神经功能和自理能力的影响就越小。如果长在颈椎,很容易引起四肢瘫痪、呼吸困难,甚至高位截瘫(就像著名残疾人作家张海迪那样)。如果肿瘤长在胸椎附近,可能不会影响胳膊的活动,但是双腿还是有可能瘫痪,胸以下的器官也容易出现故障。如果长在腰椎或者骶椎附近,上半身几乎没什么影响,却会影响到双腿和大小便等功能。总之,肿瘤的良恶性决定了肿瘤对神经功能损伤的程度,肿瘤在椎管内生长的高度决定了对肢体功能的影响范围。l脊髓肿瘤是否会转移到其他位置?什么样的会转移?脊髓肿瘤一般很少会转移到其他位置。一般来说有这么几种转移方式。第一种,肿瘤细胞在椎管内从原来生长的地方直接掉到了下面的位置。比如肿瘤原来在胸椎的位置生长,后来肿瘤细胞脱落,掉到了下面的腰椎附近,就像是树上的果实掉到了下面的土地里,然后果实重新发芽生长,这叫做脱落转移。第二种,肿瘤不光往下掉,还会往上跑。椎管内浸润着脑脊液,脑脊液连通着大脑,形成脑脊液循环,脊髓就“泡”在脑脊液里。有些生长在胸腰椎的肿瘤,顺着脊髓,随着脑脊液往大脑里边钻,这种极其罕见。这说明肿瘤细胞具有游走能力,可以跑到很远的地方,比如脊髓胶质瘤。l脊髓肿瘤误当做颈椎病、腰椎病进行按摩、理疗、针灸会有什么后果?针灸按摩是我国的中医国粹,但如果真的是肿瘤,用针灸控制就不太现实了。但是为什么有的病人用针灸能缓解疼痛麻木,有的人却反倒加重呢?其实,肿瘤压迫神经或者其他重要结构会引起疼痛,在相关的经络上扎针,可以控制神经电活动,从而控制甚至是抑制神经电信号的传导,令疼痛麻木有所缓解。这可以说是一种镇痛术。而另一种情况——越扎越痛,情况比较复杂。有的人本来只是腰腿疼,针灸理疗后,反倒不能走路了,这有可能是针灸按摩过程中,影响了肿瘤的位置或者周围血管的活动情况。本来对神经血管的压迫没那么严重的,针灸按摩后,肿瘤对神经血管的压迫增加,或者肿瘤的供血突然增加,膨胀起来,导致症状加重。比如有个病人总爱喝酒,每次喝酒,症状就加重。这是因为酒精刺激血管扩张,肿瘤的供血也增多了,肿瘤就会膨胀,对周围血管神经的压迫增强,症状加重。不管针灸按摩能否镇痛,只要肿瘤没有去除,症状还是会存在的。另外,不管是不是肿瘤,疾病未确诊之前最好不要随便找中医针灸理疗。l专家科室介绍及出诊信息我目前所在的单位是北京长庚医院,附属于清华大学医学中心,这里有着非常优美的环境、非常高精尖的设备,以及从全国各地招引的学科带头人。我曾在北京天坛医院工作长达20年之久,来到清华大学长庚医院的神经外科,从事脑、脊髓以及周围神经方面的工作。目前清华长庚医院最具特色的几个专业之一——脊柱脊髓外科专业,其实包含有神经外科、康复科、神经内科、理疗以及骨科、麻醉镇痛专科的综合治疗团队,患者可以得到多个学科专业人员的综合治疗和康复。出诊信息:每周一、五上午,每周三下午脊柱脊髓联合门诊点击查看更多系列文章>>>☆腰腿疼 痛不仅仅是腰椎病!☆怎么才能知道腰腿 痛是不是肿 瘤在作怪?☆脊髓肿 瘤到底有多厉害?本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品,未经授权不得转载。
1. 什么是颈椎病?1. 什么是颈椎病?1. 什么是颈椎病?1. 什么是颈椎病?颈椎病又称颈椎综合征,是指颈椎间盘退行性变、颈椎肥厚增生以及颈部损伤等引起颈椎骨质增生或椎间盘脱出、韧带增厚,刺激或压迫颈脊髓、颈部神经、血管而产生一系列症状的临床综合征。简单讲,颈椎病就是颈椎退变增生,病变压迫颈椎周围的血管、神经、脊髓导致的一大堆症状。它可不是一个简单的疾病,而是一系列症状的统称喔。2. 颈椎病的发病原因和机制是什么?颈椎病是一种以退行性病理改变为基础的疾患,其发病原因很多,但综合起来有四个,包括颈椎的退行性变(颈椎增生,椎间盘突出等)、慢性劳损(最常见到的原因如低头工作等)、发育性颈椎椎管狭窄(多为先天性)、颈椎的先天性畸形(比较少见,如蝴蝶椎、并椎等)。前两者是主要原因,由于颈椎长期劳损、骨质增生,或椎间盘脱出、韧带增厚,致使颈椎脊髓、神经根或椎动脉受压,表现为颈椎间盘退变本身及其继发性的一系列病理改变,如椎节失稳、松动;髓核突出或脱出;骨刺形成;韧带肥厚和继发的椎管狭窄等,刺激或压迫了邻近的神经根、脊髓、椎动脉及颈部交感神经等组织,引起一系列症状和体征。3.颈椎病的常见表现有哪些?根据临床表现,医学上通常将颈椎病分为六类,即颈型颈椎病、神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感神经型和混合性颈椎病。临床显示,其中四类颈椎病属于多发类型:神经根型 发病率最高,表现为受累神经根对应区域的神经痛、感觉障碍、麻木,异样感,活动不灵活。仰头、咳嗽、喷嚏可加重,就医时间越早,疗效越好,大部分病人可以部分缓解,不需手术治疗。脊髓型 约10- 15% 病人为此型。当发生椎间盘突出、骨质增生,或连接骨关节的韧带增厚或骨化时,可压迫脊髓及血管,甚至发生脊髓缺血或坏死。早期为单侧或双侧下肢麻木,以后发展为行走困难和大小便功能障碍甚至瘫痪。交感神经型 约占 5%。因颈部交感神经受压产生的症状。因其分布广泛,因此可引起许多器官和系统的症状。包括头部症状:头晕,头痛,颈后痛;眼部症状:眼睑下垂,视物模糊,甚至失明;心脏症状:心跳加速或减慢,心口疼;周围症状:肢体、头、颈、面部发麻或疼痛;其他:耳鸣、耳聋等。椎动脉型 约占 2%。是由于椎动脉受到外来的压迫或刺激,引起功能失调,脑部供血不足而产生的一系列症状。早期症状一般不明显,加重到一定程度,在特殊的体位下表现为突然发病,只要颈部向某个方向转动一下,当即出现眩晕,甚至感到天昏地暗。有时伴有头疼,恶心呕吐,耳鸣,视物不清等。4.颈椎病如何治疗?颈椎病的治疗方式分为手术方式和非手术方式,多数颈椎病可以采用理疗、按摩等非手术方法对症状进行缓解,而对有些颈椎病如脊髓型颈椎病效果不好,这类颈椎病可能需要手术治疗,其他的如正确的生活方式及工作姿势也是治疗非常重要的一部分。5.牵引疗法治疗颈椎病效果如何?颈椎牵引是治疗颈椎病的主要缓解症状手段。因为有效的牵引能缓解神经、血管、脊髓的压迫,并快速缓解颈椎病症状。 具体的讲,颈椎牵引主要是解除颈部肌肉痉挛,缓解疼痛症状,增大椎间隙和椎间孔,有利于已外突的髓核及纤维环组织复位,缓解和解除神经根受压与刺激,促进神经根水肿吸收,解除对椎动脉的压迫,促进血液循环,有利于局部淤血肿胀及增生消退,松懈粘连的关节囊,改善和恢复钩椎关节,调整小关节错位和椎体滑脱,调整和恢复已被破坏的颈椎内外平衡,恢复颈椎的正常功能。适用于轻度颈椎病、经常落枕、颈椎生理曲度改变患者。6. 颈椎牵引有什么注意事项?(1)牵引角度:一般来说颈部自躯干纵轴向前前倾约 10°~30°(上颈段、中颈段、下颈段),避免过伸(椎间盘突出除外)。(2)牵引重量:原则上以病人能忍受为宜,根据不同的年龄,选择不同的牵引重量,一般不超过15kg。(3)牵引时间:一般每日牵引 1-2 次,每次牵引 30 分钟左右,具体应根据病人体质而定。(4)牵引方式:一般使用坐式间歇牵引,对年老体弱者通常使用卧式间歇牵引。牵引重量可自 3~4 公斤开始,小重量牵引 7 天为一疗程。颈椎牵引对操作方法要求较为严格,请在医生指导下进行。7.颈椎病可以推拿按摩吗?颈椎按摩是通过采用适当的按摩手法,刺激人体的特定部位,以改善血液循环,去除炎性介质,提高免疫活性,从而达到预防颈椎病或促使患者颈椎康复目的的治疗方法。在颈椎病的保守治疗中,颈椎按摩是非常重要的一种治疗方法。推拿手法可分为松解手法和调整手法两大类,临床应注意两类手法的协调使用,切忌盲目强调调整手法的功效,造成意外。本病易复发,可配合自我推拿保健和颈部的功能锻炼,减少复发率。推拿对颈型、神经根型颈椎病疗效明显,椎动脉型疗程可较长,脊髓型颈椎病,临床治疗效果不佳且伴有进行性加重时,应考虑手术治疗。需要格外注意的是,在进行推拿按摩时一定要注意按摩师的资质,到医院或正规诊所进行治疗,不要相信街边的按摩师,如果治疗不当,严重的可能会导致瘫痪。8.预防颈椎病的 3 个绝招⑴选择合适的枕头枕头的高度应以个人身材体格为标准,原则是,睡在枕上要能保持颈椎的正常曲线,不会使颈部扭曲。枕头以软硬度适中、稍有弹性为好。枕头太硬,头颈与枕接触的相对压力增大,会引起头部不适;枕头太软,则难以维持正常高度,使头颈部得不到一定支持而疲劳。⑵良好的睡姿和睡眠环境睡觉时应以仰卧、侧卧为主,不要趴着睡,否则很容易造成颈椎关节扭转过度和颈部肌肉疲劳。睡眠时应将颈部也枕在枕头上,不要悬空。睡觉时盖被不仅要盖在身上,而且要盖好颈部;夏天不要贪一时凉快而将颈背正对着风扇或空调直吹,以免颈部着凉引起颈肌痉挛。⑶ 颈背部肌肉的锻炼颈背部的肌肉是保持颈椎稳定的关键,所以,要想保护好颈椎,关键要锻炼好颈背部的肌肉。具体怎样做呢?最好每天抽出一定的时间进行锻炼,尤其注意加强颈肩部肌肉的锻炼,游泳、放风筝对预防颈椎病效果较好。长期坐在电脑前的上班族,也应该定时抬头活动颈部,做耸肩、扩胸运动,防止颈肌慢性劳损及颈椎病的发生。颈椎病又称颈椎综合征,是指颈椎间盘退行性变、颈椎肥厚增生以及颈部损伤等引起颈椎骨质增生或椎间盘脱出、韧带增厚,刺激或压迫颈脊髓、颈部神经、血管而产生一系列症状的临床综合征。简单讲,颈椎病就是颈椎退变增生,病变压迫颈椎周围的血管、神经、脊髓导致的一大堆症状。它可不是一个简单的疾病,而是一系列症状的统称喔。2. 颈椎病的发病原因和机制是什么?颈椎病是一种以退行性病理改变为基础的疾患,其发病原因很多,但综合起来有四个,包括颈椎的退行性变(颈椎增生,椎间盘突出等)、慢性劳损(最常见到的原因如低头工作等)、发育性颈椎椎管狭窄(多为先天性)、颈椎的先天性畸形(比较少见,如蝴蝶椎、并椎等)。前两者是主要原因,由于颈椎长期劳损、骨质增生,或椎间盘脱出、韧带增厚,致使颈椎脊髓、神经根或椎动脉受压,表现为颈椎间盘退变本身及其继发性的一系列病理改变,如椎节失稳、松动;髓核突出或脱出;骨刺形成;韧带肥厚和继发的椎管狭窄等,刺激或压迫了邻近的神经根、脊髓、椎动脉及颈部交感神经等组织,引起一系列症状和体征。颈椎病又称颈椎综合征,是指颈椎间盘退行性变、颈椎肥厚增生以及颈部损伤等引起颈椎骨质增生或椎间盘脱出、韧带增厚,刺激或压迫颈脊髓、颈部神经、血管而产生一系列症状的临床综合征。简单讲,颈椎病就是颈椎退变增生,病变压迫颈椎周围的血管、神经、脊髓导致的一大堆症状。它可不是一个简单的疾病,而是一系列症状的统称喔。2. 颈椎病的发病原因和机制是什么?颈椎病是一种以退行性病理改变为基础的疾患,其发病原因很多,但综合起来有四个,包括颈椎的退行性变(颈椎增生,椎间盘突出等)、慢性劳损(最常见到的原因如低头工作等)、发育性颈椎椎管狭窄(多为先天性)、颈椎的先天性畸形(比较少见,如蝴蝶椎、并椎等)。前两者是主要原因,由于颈椎长期劳损、骨质增生,或椎间盘脱出、韧带增厚,致使颈椎脊髓、神经根或椎动脉受压,表现为颈椎间盘退变本身及其继发性的一系列病理改变,如椎节失稳、松动;髓核突出或脱出;骨刺形成;韧带肥厚和继发的椎管狭窄等,刺激或压迫了邻近的神经根、脊髓、椎动脉及颈部交感神经等组织,引起一系列症状和体征。颈椎病又称颈椎综合征,是指颈椎间盘退行性变、颈椎肥厚增生以及颈部损伤等引起颈椎骨质增生或椎间盘脱出、韧带增厚,刺激或压迫颈脊髓、颈部神经、血管而产生一系列症状的临床综合征。简单讲,颈椎病就是颈椎退变增生,病变压迫颈椎周围的血管、神经、脊髓导致的一大堆症状。它可不是一个简单的疾病,而是一系列症状的统称喔。2. 颈椎病的发病原因和机制是什么?颈椎病是一种以退行性病理改变为基础的疾患,其发病原因很多,但综合起来有四个,包括颈椎的退行性变(颈椎增生,椎间盘突出等)、慢性劳损(最常见到的原因如低头工作等)、发育性颈椎椎管狭窄(多为先天性)、颈椎的先天性畸形(比较少见,如蝴蝶椎、并椎等)。前两者是主要原因,由于颈椎长期劳损、骨质增生,或椎间盘脱出、韧带增厚,致使颈椎脊髓、神经根或椎动脉受压,表现为颈椎间盘退变本身及其继发性的一系列病理改变,如椎节失稳、松动;髓核突出或脱出;骨刺形成;韧带肥厚和继发的椎管狭窄等,刺激或压迫了邻近的神经根、脊髓、椎动脉及颈部交感神经等组织,引起一系列症状和体征。
现在,很多人都抱怨自己有“颈腰腿疼”,疼起来时哭天喊地,严重影响生活质量。其实,医学上把这类疾病统称为脊柱疾病,因最终都表现为脊髓及神经根受压症状,所以需要到神经外科就诊。 哪些脊柱疾病可以看神经外科? 其实,脊柱外科,是神经外科的一个亚专业。这个亚专业的常见疾病有:脊髓肿瘤、脊髓空洞和脊神经病理性疼痛(带状疱疹后遗症、残肢痛、椎体压缩性骨折)以及各类退行性病变(颈椎病和腰椎病)等等。 在脊髓及神经根减压方面,神经外科医生有着独特的优势。 首先,颈椎病外科手术疗效欠佳的首要原因为减压不彻底,而神经外科医生却能在这一方面充分发挥自己的特长。 其次,从髓内肿瘤手术过渡到椎间盘手术,和从椎间盘手术过渡到做脊髓肿瘤手术,是不能相提并论的。 因此,神经外科医生从事脊柱手术并非难事,而从骨科过渡到脊柱神经外科则需要特殊的训练。 其次,神经外科医师能熟练使用单、双极电凝止血及显微外科技术,术中出血少,术野显露清楚,对脊髓及脊神经解剖熟悉。美国对从事脊柱外科的神经外科及骨科医生的一份调查研究中,于各种脊柱手术中神经外科医生较骨科有着更好的自信心,也充分说明了这一点。 最后,对于脊柱脊髓损伤合并颅脑伤者,有的单位神经外科与骨科出现推诿现象,而对于具备脊柱亚专业知识的神经外科医师来说,处理此类患者并非难事。 通常骨科大夫更关注的是骨性结构的稳定,而神经外科大夫在做手术时,考虑更多的是脊柱里面的神经结构,即脊髓和脊神经,在确保神经充分减压的基础上再做脊柱的固定。神经外科医师由于长期接受显微镜下的精细操作训练,因而能更好的保护神经。其实,脊柱病变看似骨头问题,但其本质还是骨头里面的神经问题! 我国神经外科起步较晚,以前称作“脑外科,只处理脑部疾病,而脑的延伸部分-脊髓和脊神经包括脊柱-则被忽视了,而一般的医院都设有骨科,所以这些病人都在骨科就诊。再加上我国中医骨科源远流长,有关腰椎间盘突出引起的腰腿痛等都属于骨科的范畴,常将“神经病”与“精神病”混淆,腰腿痛、颈肩痛很难与“神经病”联系起来,患者愿意直接到骨科就诊。因此,在国内脊柱外科疾病的治疗上都是由骨科医生来承担。在国外,大部分脊柱疾患是由神经外科大夫处理的,目前我国也正在逐渐向国际接轨,相信不远的将来这个问题就不再成为一个问题了。 河南大学附属郑州颐和医院—神经外科脊柱外科病区
“脖子”医学术语称为“颈部”,有骨头、肌肉、软组织、皮肤等结构组成。颈部活动比较灵活,可行前屈、后仰、侧弯、旋转运动,当上述动作不灵活时可产生僵硬感,甚至伴有疼痛感,俗称“脖子疼”。1、颈部疼痛的病因有哪些?◆骨—颈椎有7块互相堆叠的骨组成。颈部长期频繁过度活动时可导致颈椎被 磨损,出现异常骨质增生(骨刺)引起颈部疼痛。◆韧带—韧带是连接骨与骨的强韧组织,俗称“筋”,主要防止颈椎的过度运动。当颈部行剧烈运动时可导致韧带的损伤,甚至断 裂。◆椎间盘—位于骨与骨之间的软垫结构。当椎间盘脱离正常位置(突出)时,可压迫后方的脊髓或神经根,出现颈部不适感。◆肌肉—肌肉使头部能够保持抬起并使颈部能够活动。长时间保持一个姿势不动,可导致肌肉拉伤或紧张,俗称“落枕”。◆神经—脊柱中央有一大束神经(脊髓)。脊髓分出神经分支,支配身体各个部分。如果神经受到邻近骨或椎间盘的刺激或挤压,则 会产生一些症状。2、颈部疼痛常伴有什么症状?◆上肢疼痛,手指麻木,手握力差,肌萎缩◆头痛、眩晕,记忆力减退◆颈肩部酸沉,重如压石◆烦躁,口干失眠,多汗潮红◆下肢乏力,酸沉,行走困难,踩棉花感◆大小便功能障碍3、出现哪些症状需要到医院就诊?如您出现以下症状需要到医院找专业医生(東先生)咨询:◆头部或颈部遭受外伤◆剧烈疼痛◆手臂或腿部麻木或无力◆大小便功能障碍◆在家治疗1周后疼痛仍无好转4、可以使用什么措施获得缓解?可通过局部处理、理疗、药物等◆轻微疼痛,可服用止疼药物◆因肌肉损伤引起的疼痛,初期(24小时内)可应用冰敷减轻疼痛,后期需使用热敷或红外线理疗灯缓解肌肉肿胀◆按摩紧张的肌肉5、颈部疼痛可以预防吗?可以。◆保持良好的坐姿:避免过长时间使用手机、电脑。◆保持合适的睡姿:选择合适的枕头和床垫。◆适当的颈部活动:如颈椎操、游泳。
1.臂丛神经牵拉试验:又称Eaten试验。此试验之机制是使神经根受到牵拉,观察是否发生患侧上肢反射性痛。检查时,让患者颈部前屈,检查者一手放于头部病侧,另一手握住患肢的腕部,沿反方向牵拉,如感觉患肢有疼痛、麻木则为阳性。若在牵拉的同时迫使患肢作内旋动作,称为Eaten加强试验。2.头部叩击试验:又称“铁砧”试验。病人坐位,医生以一手平置于患者头部,掌心接触头项,另一手握拳叩击放置于头顶部的手背。若病人感到颈部不适、疼痛或上肢(一侧或两侧)痛、酸麻,.则该试验为阳性。3.椎间孔挤压试验:又称Spurting试验。让患者取坐位,头部微向病侧侧弯,检查者立于患者后方,用手按住患者顶部向下施加压力,如患肢发生放射性疼痛即为阳性。原因在于侧弯使椎间孔变小,挤压头部使椎间孔更窄,椎间盘突出暂时加大,故神经根挤压症状更加明显。4. Jackson压头试验:当患者头部处于中立位和后伸位时,检查者于头顶部依轴方向施加压力,若患肢出现放射性疼痛,症状加重者,称为Jackson压头试验阳性。5.肩部下压试验:患者端坐,让其头部偏向健侧,当有神经根粘连时,为了减轻疼痛,患侧肩部会相应抬高。此时检查者握住患肢腕部作纵轴牵引,若患肢有放射痛和麻木加重时,称为肩部下压试验阳性。6.直臂抬高试验:患者取坐位或站立位,手臂伸直,检查者站在患者背后,一手扶其患侧肩,另一手握住患肢腕部并向外后上方抬起,以使臂丛神经受到牵拉,若患肢出现放射性疼痛即为阳性。可根据出现放射痛时的抬高程度来判断颈神经根或臂丛神经受损的轻重。此试验类似于下肢的直腿抬高试验。7.颈部拔伸试验:检查者将双手分别置于患者左、右耳部并夹头部,轻轻向上提起,如患者感觉颈及上肢疼痛减轻,即为阳性。本试验可作为颈部牵引治疗的指征之一。8.转身看物试验:让患者观看自己肩部或身旁某物,若患者不能或不敢贸然转头或转动全身观看,说明颈椎或颈肌有疾患,如颈椎结核、颈椎强直、“落枕”等。9.头前屈旋转试验:也称Fenz试验。先将患者头部前屈继而向左右旋转,如颈椎出现疼痛即为阳性,多提示有颈椎骨关节病。
原创2017-11-14MEDICAL FLAT问:临椎病是什么?怎么引起的?席焱海:进入20世纪以后,腰椎病(腰椎间盘突出和椎管狭窄症等)的手术治疗,进入了一个内固定时代,也就是大家常说的腰里面放钢板打钉子。因为手术的目的是神经减压和维持脊柱稳定,减压的过程会去除很多骨性结构,包括需要手术的病人或多或少会有脊柱不稳定的因素,要通过内固定螺钉来支撑以及融合器进行融合,让有病变或丧失稳定性的脊柱节段在生理状态下融为一体,这是一个很成熟的手术方法。但是如果术后腰椎没有保养好,到了一定时间(一般8年以上),内固定和融合器的使用可能会导致相邻节段腰椎的出现老化加快,症状严重的又需要通过手术处理,这几年正好是一个高峰期。这种再次需要手术的病人就属于临椎病。问:有什么前期症状?会有什么症状?席焱海:症状主要是腰椎常见的腰腿疼痛症状,症状区域就是出现问题的临椎节段。比如,10年前腰5/骶1(腰椎最下面一节)做过内固定融合手术,现在腰椎4/5又出问题了,症状就是腰4/5引起的症状,腰痛伴下肢从屁股向下肢后外侧放射性疼痛,腿麻,甚至脚踝、脚趾不能往上翘。问:能不能通过药物治疗,或者物理治疗?到底要不要开刀?席焱海:和一般的腰椎病治疗程序是一样的,先保守治疗,可以通过药物、中医理疗、针灸等,一般3周到3个月,保守治疗效果不佳的情况下,症状影响了生活质量,需要通过手术治疗。问:如果开刀算大手术还是小手术?席焱海:手术治疗有常规手术和微创手术,随着近年来医疗设备的发展和技术的提升,手术方式有很多种,尤其是微创手术的大力开展也给患者带来了很多福音。但最终手术方案,是大手术或小手术还是要根据患者实际情况综合判断。比如片子看神经压迫非常严重,做微创有可能神经减压不彻底,因此需要采取常规开放手术,并不是所有患者都能通过微创方式进行治疗。但原则是允许的情况下,尽量微创。问:开刀有什么风险?席焱海:手术风险就是腰椎手术的风险,较严重的是可能出现神经损伤,有些情况是医生也无法控制和避免的,比如神经本来受压严重,压迫解除后,神经会水肿导致症状加重。还有特殊的一点就是之前做过手术,再次手术里面少部分结构会有很多疤痕,这些疤痕会使组织分辨不清,增加手术难度。问:会不会复发?日常工作生活中要注意什么?席焱海:复发和手术方式有关,如果单纯减压不做内固定融合,有2-10%的复发率,如果使用内固定融合,也可能又出现临椎病。当然这些都是低概率。无论哪种手术方式,术后的保养很重要,避免久坐、久站、拎重物等,坚持做做腰背肌锻炼,保养的好,也不存在复发的问题了!
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